Belangrijkste verschil: EPO en PPO zijn in essentie twee verschillende soorten ziektekostenverzekeringen. EPO staat voor Exclusive provider-organisaties, terwijl PPO's Preferred provider-organisaties zijn. PPO's hebben betrekking op zorg die wordt verleend zowel binnen als buiten het netwerk van de aanbieder van het plan. EPO's hebben alleen betrekking op zorg door het netwerk van de provider.

Een ziekteverzekering is een vorm van verzekering die beschermt tegen het risico dat u medische rekeningen moet betalen. In de ziekteverzekering betaalt de verzekerde jaarlijks een premie, waarbij de verzekeringsmaatschappij de medische rekeningen van de verzekerde betaalt, indien en wanneer ze zich tijdens de betreffende periode kunnen voordoen.

Deze ziektekostenverzekeringen, zoals alle andere verzekeringen, zijn echter onderworpen aan bepaalde voorwaarden. De verzekering kan bijvoorbeeld alleen betrekking hebben op bepaalde soorten ziekten, bepaalde soorten zorgverlening of bepaalde ziekenhuizen. Ook kan de verzekeringsmaatschappij alle medische rekeningen volledig betalen of slechts een deel van het verschuldigde bedrag betalen.

Er zijn vier hoofdtypen ziekteverzekering beschikbaar voor het publiek: HMO's, PPO's, EPO's en POS. HMO's zijn organisaties voor gezondheidsonderhoud, PPO's zijn voorkeursleveranciersorganisaties, EPO staat voor exclusieve aanbiedersorganisaties, terwijl POS Point of Service-plannen zijn.

Afhankelijk van het bedrijf kunnen er grote verschillen zijn tussen elk van de plannen, of praktisch helemaal geen. De belangrijkste reden hiervoor is dat er geen bedrijfstakbrede definities van de soorten plannen zijn en dat de normen van de staat variëren. Vandaar dat hetzelfde plan volledig kan verschillen afhankelijk van waar de verzekerde woont, of twee plannen die onder verschillende namen worden verkocht, kunnen exact hetzelfde zijn. Daarom is het altijd raadzaam om plannen te vergelijken voordat u ze koopt.

Preferred provider-organisaties (PPO's) hebben betrekking op zorg die wordt verleend zowel binnen als buiten het netwerk van de aanbieder van het plan. Het providernetwerk is een organisatie van ziekenhuizen, artsen en andere zorgverleners die met een verzekeraar of een derde-beheerder hebben afgesproken om gezondheidszorg tegen gereduceerde tarieven te bieden aan de klanten van de verzekeraar of de beheerder. Volgens dit plan kan de verzekerde elke arts bezoeken, ongeacht of deze deel uitmaakt van het netwerk van de aanbieder. De meeste verzekeraars vragen echter een hoger percentage van de kosten voor verzorging buiten het netwerk.

Exclusieve aanbiedersorganisaties (EPO's) daarentegen dekken alleen de zorg die wordt verleend door artsen en ziekenhuizen binnen het netwerk van de provider. Over het algemeen hebben ze geen betrekking op zorg door artsen en ziekenhuizen buiten het netwerk van de aanbieder. Dit kan een probleem zijn in geval van nood, wanneer de verzekerde niet naar een ziekenhuis kan komen dat onder zijn plan valt.

Aangezien er echter geen sectorale voorschriften zijn die deze definities definiëren, zijn er gevallen waarin deze verschillen niet kloppen. Er zijn enkele plannen die worden aangeduid als PPO's, maar ze bieden helemaal geen out-of-network services. Aan de andere kant kunnen sommige EPO's een optie buiten het netwerk aanbieden, meestal tegen een hogere co-betaling, waardoor ze mogelijk vergelijkbaar zijn met PPO's.

Vergelijking tussen EPO en PPO: